Pensionar din Gorj, despăgubit integral după o operație robotică la o clinică privată
Un bărbat în vârstă de peste 70 de ani din județul Gorj a câștigat definitiv procesul împotriva Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj, obținând restituirea integrală a sumei plătite pentru o intervenție chirurgicală efectuată cu robotul Da Vinci la o clinică privată din Cluj.
În 2023, pensionarul a descoperit că avea o tumoră renală, iar medicul urolog i-a recomandat o operație cu robotul chirurgical Da Vinci. Tehnologia nu era disponibilă în spitalele din Gorj sau din regiunea Olteniei, astfel că pacientul a apelat la o clinică privată din Cluj.
„Medicul mi-a zis ca să n-am probleme, trebuie să fac o intervenție chirurgicală cu robotul Da Vinci. Am venit la Gorj de la Cluj, niciun robot pe aici. Și mi s-a spus: «Domnule, n-avem. Clasic»”, a povestit bărbatul.
Avocatul acestuia a explicat că, la momentul respectiv, intervențiile robotice erau disponibile în câteva clinici private din România, însă nu erau decontate de sistemul public de asigurări de sănătate. Pacientul avea posibilitatea unei operații clasice, dar a ales metoda recomandată de medic.
„Avea de ales între extirparea tumorii pe metoda clasică sau, dacă are posibilități, sau dacă mai vrea, prin robotul de ultimă generație la nivelul lui 2023, Da Vinci. În momentul în care se extirpa această tumoră, se îndepărta în integralitate, fără să existe riscul de a rămâne, nu știu, o celulă, o parte din ea, cu riscurile aferente pentru sănătatea și implicit viața pacientului. În 2023 erau câteva la clinici private în țară, nedecontate, pentru că se considera acesta un serviciu medical premium. Dar când e viața ta în joc, nu mai aștepți”, a declarat avocatul.
Operația l-a costat pe pensionar aproximativ 73.000 de lei, bani pe care i-a strâns cu ajutorul familiei și al apropiaților. „Și atunci am plecat și am zis: «Bă, decât să mor, mai bine găsim banii». Ne-am adunat, am făcut rost și am ajuns la concluzia că asta este soluția”, a spus bărbatul.
Prima instanță i-a respins cererea, Curtea de Apel Craiova a admis recursul
După intervenția chirurgicală, pacientul a dat în judecată Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Gorj pentru a recupera suma plătită. Clinica privată la care a fost operat nu avea contract cu instituția, iar intervențiile robotice nu figurau la acel moment printre serviciile medicale decontate prin sistemul public.
Prima instanță i-a respins solicitarea, însă pensionarul a contestat hotărârea și, după un proces care a durat aproximativ trei ani, a obținut o decizie definitivă favorabilă la Curtea de Apel Craiova.
„Prima instanță a respins pe ideea că nici nu exista precedent pentru chirurgie robotică premium, de decontare. Nu era și nu considera că o astfel de intervenție chirurgicală robotică ar intra în pachetul de bază. N-am fost de acord cu această opinie. Acum două săptămâni, soluția definitivă a admis recursul, a schimbat în tot, a admis apelul, decontat tot, plus inflație, plus dobândă, plus cheltuieli de judecată. Deci, practic, din 72.000 a ajuns la aproape 110.000 de lei”, a explicat avocatul pacientului.
Astfel, Casa de Asigurări de Sănătate Gorj trebuie să restituie costul intervenției chirurgicale, la care se adaugă sumele aferente actualizării cu inflația, dobânzilor și cheltuielilor de judecată, valoarea totală ajungând la aproape 110.000 de lei.
Avocatul susține că este prima hotărâre judecătorească pe care a identificat-o prin care un pacient obține restituirea integrală a costurilor unei operații robotice efectuate într-o clinică privată, chiar dacă intervenția nu era decontată de sistemul public de sănătate.
Directorul Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj a declarat că instituția va respecta hotărârea definitivă a instanței și va solicita Casei Naționale de Asigurări de Sănătate fondurile necesare pentru efectuarea plății.